近日，我院神經外科在重癥監護室、導管室、手術室、麻醉科配合下，成功救治一例椎動脈夾層動脈瘤出血患者，再創生命奇跡。

患者，男，36歲，因“頭痛2天”來院就診。就診途中，患者突然出現肢體抽搐、嘔吐情況并快速進展至深昏迷，血壓測不出，心跳及呼吸非常微弱。接診醫生迅速給予氣管插管、利用呼吸機維持患者呼吸后完善CT檢查，見廣泛顱內出血、雙肺“大白肺”表現，緊急收入重癥監護室，利用藥物暫時維持住患者血壓及心跳。

重癥監護室組織相關科室會診后，分析患者出血原因可能為顱內動脈瘤破裂，導致患者神經源性肺水腫、腦心綜合征。神經外科團隊在監護室、導管室、麻醉科配合下為患者行腦血管造影，診斷出血原因為椎-基底動脈夾層并夾層動脈瘤破裂。該病罕見，因毗鄰腦干的呼吸心跳中樞且周邊有大量神經傳導通路，是目前致死率最高、手術難度最大、治療最復雜的一種動脈瘤，也是目前腦血管治療難點之一。

團隊討論后決定為患者采用動脈瘤介入栓塞及支架輔助的血管重建方案，并顱腦手術引流腦內積血。為避免抗凝藥引起的出血，憑借外科團隊具備復合手術技術的優勢，先為患者實施顱腦手術引流出血，再給予抗凝藥物后實施血管重建，同時為保證介入導管系統的穩定性，創新性采用左腕部穿刺左側橈動脈入路。

歷經6個小時的緊張手術后，破裂動脈瘤成功栓塞、夾層血管通過支架徹底貼敷、狹窄血管擴張至正常、重要分支血管保持通暢。術后5天，置入腰大池引流管橋接頭部引流。在監護室精心治療下，患者由入院時昏迷、癱瘓狀態恢復至蘇醒，順利脫機，拔除氣管插管，轉神經外科繼續康復治療。患者出院時神志、語言、四肢活動程度均正常。因該類疾病復發率高，危險性大，且患者年輕、功能恢復良好，為進一步降低復發及再出血風險，二期又成功給予患者實施經橈動脈入路椎動脈血流導向裝置植入術。

腦血管病復合手術技術是在同一空間和時間內運用腦血管介入與外科手術的復合技術，充分發揮腦血管介入治療和外科手術的優勢，治療復雜的腦血管疾病，是當今腦血管外科領域中一個全新的治療理念。以患者為中心，設計出最佳的治療組合方案，從而以最小的代價，獲得最佳的療效。目前，我院神經外科除常規腦出血治療外，在神經內鏡治療腦出血、腦干出血手術治療、復雜腦血管復合手術治療方面已達到國內先進水平。

（神經外科二病區）