技術(shù)前沿
Technological frontier
6月19日7:27分,32歲的張先生因心前區(qū)及后背疼痛2小時(shí)來急診科就診。
當(dāng)時(shí),患者大汗淋漓、四肢厥冷。急診搶救室護(hù)士立即通知醫(yī)生并為患者做心電圖檢查。心電圖示急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),患者病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生室顫或心臟驟停,搶救刻不容緩!
急診室馬醫(yī)生立即給予心梗急救藥嚼服,同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通道,完善心肌酶譜、肝腎功能、術(shù)前病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。急診室人員一面采取緊急搶救措施,一面與胸痛中心聽診醫(yī)師取得聯(lián)系,啟動(dòng)急性心肌梗死的救治流程,積極做好介入準(zhǔn)備。
7:45分,患者突發(fā)室顫!醫(yī)護(hù)人員立即予雙向波非同步電除顫150J,徒手胸外心臟按壓,靜脈藥物治療。患者反復(fù)室顫,醫(yī)生向患者家屬交待病情兇險(xiǎn),隨時(shí)可能出現(xiàn)急性心衰、惡性心律失常,乃至心臟驟停、猝死的風(fēng)險(xiǎn),告知急診PCI手術(shù)的急迫性。
8:27分,患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停,立即給予氣管插管,呼吸機(jī)輔助通氣治療……醫(yī)護(hù)人員輪番上陣,為患者持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和前后八次的電除顫!所有人都緊盯著心電監(jiān)護(hù)屏幕,期待哪怕一個(gè)微小的波動(dòng)……持續(xù)搶救110多分鐘后,患者終于出現(xiàn)自主心跳,血壓83/50mmHg,患者能夠做出簡(jiǎn)單的語言應(yīng)答和肢體動(dòng)作。
9:55分,醫(yī)務(wù)人員一路狂奔把患者護(hù)送至介入室。早已在此等候的顏景朋副院長(zhǎng)、心內(nèi)二科楊大成主任、侯國(guó)梁大夫立即為患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影,結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈左主干病變+三支病變,右冠狀動(dòng)脈近段以遠(yuǎn)100%閉塞。征得家人同意后,對(duì)右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行處理,應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管反復(fù)抽吸后植入支架一枚,復(fù)查造影示支架伸展充分,無殘余狹窄,無夾層及血栓形成。
10:30分,介入手術(shù)結(jié)束,患者在醫(yī)務(wù)人員護(hù)送下緊急送至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步搶救。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員后立即給予機(jī)械通氣、中心靜脈置管、亞低溫腦保護(hù)治療、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等治療,患者循環(huán)逐漸穩(wěn)定,能夠執(zhí)行簡(jiǎn)單指令。
兩天后,患者拔出氣管插管,序貫應(yīng)用高流量氧療儀。由于患者有肺不張,重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)采用體位引流、加強(qiáng)翻身叩背、協(xié)助患者床邊活動(dòng)等護(hù)理措施,患者病情逐漸好轉(zhuǎn),體力恢復(fù),于6月25日轉(zhuǎn)冠心病監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)治療。
患者在冠心病監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)心電監(jiān)護(hù),給予抗血小板、調(diào)脂、改善心肌重塑、糾正心衰等治療。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧,目前生命體征平穩(wěn),無任何不適,擬于近日出院。
此例胸痛患者迅速啟動(dòng)胸痛救治流程,規(guī)范處置、及時(shí)治療、全力搶救,又成功守護(hù)了一個(gè)圓滿的家庭,體現(xiàn)了我院的綜合搶救實(shí)力和滕醫(yī)人不離不棄、精誠(chéng)協(xié)作的大無畏精神。
患者及家人為感謝醫(yī)院給了患者第二次生命,專門寫了感謝信,并向參加搶救的科室送來錦旗。這是患者及家人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的肯定,更是一份期望、一份鞭策和一份責(zé)任。健康所系,性命相托。這就是醫(yī)者堅(jiān)守的意義!(急診科?ICU)