近日，重癥醫(yī)學科聯(lián)合泌尿外二科、燒傷整形科、超聲科、微生物室成功搶救一例放線菌感染致感染性休克患者。

患者為山亭居民，青年男性，因“排尿困難1周，腰部及會陰部腫脹伴憋喘1天”去當?shù)蒯t(yī)院診治，由于患者已經(jīng)出現(xiàn)休克、急性腎衰竭，當?shù)蒯t(yī)院考慮病情嚴重轉(zhuǎn)來我院重癥醫(yī)學科。患者呼吸急促、血壓低、血氧飽和度低、少尿，表現(xiàn)為循環(huán)衰竭、多臟器功能不全，積極給予液體復(fù)蘇、中心靜脈置管、應(yīng)用血管活性藥物、血流動力學監(jiān)測，第一時間應(yīng)用抗生素控制感染。

隨著時間地推移，患者病情仍難以控制，病變范圍逐漸加大，疼痛難忍，病情惡化之快，引起了重癥醫(yī)學科宋方強主任的高度重視，宋主任指示一邊搶救患者，一邊緊急組織多學科會診。燒傷科滿中亞主任、泌尿外二科陳長選主任一致認為在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上充分清除膿腫、壞死物有利于控制感染；微生物室滿思金主任根據(jù)豐富的微生物學經(jīng)驗考慮患者不是一般細菌感染，第一時間建議調(diào)整抗感染方案，并最終血培養(yǎng)結(jié)果證實為放線菌感染；由于會陰部腫脹明顯，導尿管無法置入，緊急請超聲科薛涵文主治醫(yī)師床旁膀胱造瘺。

經(jīng)過第一次清創(chuàng)、擴創(chuàng)手術(shù)，為患者減少了菌負荷，隨著抗感染方案調(diào)整、手術(shù)清創(chuàng)、營養(yǎng)支持等綜合治療的進行，患者臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，各項指標均好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到燒傷整形科又分次進行了第二次清創(chuàng)、第三次清創(chuàng)手術(shù)，最終患者康復(fù)出院。

1月24日一大早，患者及家人帶著錦旗來感謝住院期間給予幫助的醫(yī)護人員，樸實的患者家人說：“患者上有老、下有小，是人民醫(yī)院的大夫、護士救了他的命，給了他第二次生命，是你們創(chuàng)造了生命的奇跡，拯救了我們一家人，是我們的大恩人！”

放線菌病是由放線菌感染引起的一種慢性化膿性和肉芽腫性病變，放線菌是介于細菌與絲狀真菌之間而又接近于細菌的一類絲狀原核生物，具有細菌特征，較少見，放線菌感染致感染性休克更罕見。由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病統(tǒng)稱為放線菌病，最常見類型有頸面型（55％）、腹型（20％）和胸型（15％）。該病可侵入血管，沿血流播散至腦及其他內(nèi)臟器官；化膿性病變常向組織直接蔓延形成竇道，并排出帶硫黃樣顆粒的膿液。放線菌病無傳染性，男性發(fā)病率高，男女發(fā)病比例為3：1，城市人口發(fā)病率為農(nóng)村人口的1／10。放線菌病起病隱匿，癥狀缺乏特異性，極易誤診，診斷較為困難，易與惡性腫瘤、化膿性感染、結(jié)核性感染相混淆，曾被稱為“杰出的假冒者”。放線菌病的首選治療方案為足量足療程的青霉素，對于青霉素過敏的患者可以選用阿莫西林克拉維酸鉀、磺胺類、紅霉素、多西環(huán)素（其他名稱：強力霉素）、四環(huán)素、亞胺培南、頭孢曲松、氯霉素及克林霉素等。病情進展迅速的患者，常有混合感染，應(yīng)選用廣譜抗生素。

該患者的成功搶救得到了泌尿外二科、燒傷整形科、超聲科、微生物室等兄弟科室的鼎立幫助，是所有醫(yī)護人員精益求精、堅持不懈、鉆研探索的結(jié)果，是臨床一線醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題逐個擊破的結(jié)果，是微生物室團隊根據(jù)蛛絲馬跡及時發(fā)現(xiàn)致病菌，臨床醫(yī)師進行目標性治療的結(jié)果，是以重癥醫(yī)學科為救治平臺多學科團隊密切協(xié)作、共同奮斗的結(jié)果。此次成功搶救僅是重癥醫(yī)學科眾多感人故事的一個縮影，感動的不僅是患者和家屬，同樣激勵著我們醫(yī)護人員忘我前行。（孫延奇）