近日，手術室、麻醉科配合耳鼻咽喉科成功救治一名氣管異物患兒。

患兒男，11歲，12月5日下午2點左右在家中玩耍時，不慎將一枚塑料小哨吸入氣管。耳鼻咽喉科牛善利主任醫(yī)師接診后，經(jīng)詳細詢問病史和CT檢查，確診異物位于左支氣管上葉開口處，患兒憋喘嚴重，需盡快在全麻下實施急診手術。

接到手術通知后，手術室護士呂亞文和張潔立即準備好支氣管鏡、異物鉗等所有的手術用物。19：30分，患兒進入手術室，麻醉科醫(yī)師張迅為患兒施行全麻誘導，牛善利主任醫(yī)師和牛傳貴副主任醫(yī)師在全麻下為患兒施行氣管異物取出術。

由于異物較大，質(zhì)地硬，表面光滑，給取出帶來了很大的困難，經(jīng)過數(shù)次小心謹慎的嘗試，牛傳貴副主任醫(yī)師終于將一4mm＊15mm不規(guī)則塑料異物取出。牛醫(yī)生成功取出異物的一瞬，手術團隊成員露出了欣慰的微笑。手術歷經(jīng)約20分鐘，術中患兒生命體征平穩(wěn)，安返病房。

呼吸道異物是最常見的兒童意外傷害之一，多見于0－－3歲的嬰幼兒。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因為吞咽異物或氣管異物阻塞等意外而導致窒息死亡的兒童近3000名，兒童氣管異物已然成為兒童的“頭號殺手”。取出異物是唯一的治療方法，因此應及時診斷，盡早行異物取出術，以防止窒息及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

我院耳鼻咽喉科醫(yī)生有著豐富的支氣管鏡下異物取出術的經(jīng)驗，但多數(shù)兒童氣管異物為花生米、瓜子、開心果等堅果果仁，異物質(zhì)地較軟，體積較小，易于夾持。此次氣管異物為一塑料小哨，表面光滑，質(zhì)地堅硬，形態(tài)不規(guī)則，手術難度大，如手術刺激過度可引起支氣管痙攣，嚴重者會出現(xiàn)窒息，甚至發(fā)生心跳驟停。此類手術要求手術醫(yī)生手術操作“穩(wěn)、準、輕、快”，穩(wěn)是操作中手不能出現(xiàn)抖動；準是要求夾持異物時最好做到“一擊命中”，避免傷及支氣管等組織；輕是進支氣管鏡退鏡時動作要輕柔，不可粗魯暴力，避免刺激支氣管反射性引起迷走神經(jīng)反射；快是要求手術操作快，分秒必爭，一旦成功抓取異物盡快取出，減少患兒缺氧時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

另外，手術能否成功的關鍵還在于麻醉，氣管異物取出術的麻醉難度大，風險極高，麻醉的難度在于手術過程中需保持自主呼吸的深度麻醉，麻醉風險主要在于患者的低血氧引起的組織缺氧。呼吸機連接支氣管鏡高頻噴射通氣，可以在一定程度緩解術中缺氧，但是經(jīng)支氣管鏡向患側(cè)通氣有可能會把異物吹向細支氣管，且健側(cè)肺通氣效率較低。因此，麻醉醫(yī)生需要在麻醉深度和通氣效率方面與醫(yī)生默契配合。

牛傳貴醫(yī)生為家長提出以下建議：一定避免給3歲以下的小兒吃整個的花生、瓜子、豆類、堅果等食物和能放入口鼻內(nèi)的小玩具，特別是果凍，一旦吸入呼吸道，幾乎沒有搶救的時間；兒童進食時不要逗笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時將異物誤吸；強調(diào)家長應教育兒童不要口含物玩耍，如果發(fā)現(xiàn)應該婉言勸說，使其吐出，不能用手指強行掏取，更不要大聲呵斥，以免孩子哭鬧吸入氣道。盡管氣管異物多見于0—3歲的嬰幼兒，但3歲以上仍要注意，不要口含異物玩耍，本例患兒就是明顯的例子。

一旦患兒在家懷疑氣管吸入異物，出現(xiàn)窒息，面部、口唇、甲床青紫等氣道梗阻窘迫情況，切不可慌亂，可一邊撥打120急救電話，一邊自行采取海姆立克急救法，無論異物是否排出，均應盡快到醫(yī)院就診。（楊冬梅　張?迅）