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談?wù)凥PV感染及宮頸癌那些事
日期：2016-12-27 瀏覽量：4994
1.宮頸癌和癌前病變是什么原因引起的？
99%的宮頸癌及癌前病變都是由HPV導(dǎo)致的。全球每年有將近50萬(wàn)女性被診斷為宮頸癌，99%以上的宮頸癌都是由HPV導(dǎo)致的。事實(shí)上，通過(guò)早期HPV檢測(cè)，宮頸癌的發(fā)生是可以避免的。
2.HPV是個(gè)什么東東？
HPV（Human Papilloma virus）即人乳頭瘤病毒, HPV是個(gè)大家族，迄今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了100多種亞型，根據(jù)對(duì)人類的威脅，分成為高危型和低危型。并不是所有的都會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，能導(dǎo)致宮頸病變的主要有13種。號(hào)稱“十三太保”（16、18、31、33、35、39、45、51、、52、56、58、59、68）。而里面最危險(xiǎn)的是16和18亞型，16亞型導(dǎo)致了50%的宮頸癌，18導(dǎo)致了17%左右的宮頸癌。而低危的亞型包括了6、11、40、42、43、44、54亞型。低危型的病毒則會(huì)導(dǎo)致生殖道疣，譬如外陰陰道的尖銳濕疣，主要表現(xiàn)為外陰陰道有凸出的疣狀物和瘙癢，導(dǎo)致宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小些。
3.病毒為何能致??？
分兩步了解：
1）它是一種病毒：病毒結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，沒(méi)有細(xì)胞器，不具有完整的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，說(shuō)白了就是除了有病，啥也沒(méi)有。
2）它如何導(dǎo)致宮頸癌?病毒無(wú)法獨(dú)立生存，完全沒(méi)有生產(chǎn)能力，唯一出路就是混入一個(gè)活細(xì)胞內(nèi)醉生夢(mèng)死。HPV，它是病毒里高顏值高智商的一種：球星DNA病毒，會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。專業(yè)說(shuō)法：HPV一般在上皮細(xì)胞損傷情況下才容易引起感染，感染后與宿主細(xì)胞的基因組發(fā)生融合，并在子代細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行大量復(fù)制。在通過(guò)介導(dǎo)上皮細(xì)胞產(chǎn)生E6和E7蛋白，并與P53和pRb結(jié)合，導(dǎo)致其功能失活降解。就這樣，病毒先自我復(fù)制，在調(diào)控上皮細(xì)胞無(wú)休止復(fù)制，再排出新生出來(lái)的病毒占領(lǐng)上皮細(xì)胞，在進(jìn)行新一輪復(fù)制。
宮頸癌的潛伏期一般長(zhǎng)達(dá)十幾年，如果40歲左右感染上HPV病毒未能及時(shí)消除，又從沒(méi)有做過(guò)宮頸篩查，即便到50歲不過(guò)性生活了，病毒仍可能在宮頸繼續(xù)存在。
4.HPV對(duì)女性的健康有什么威脅？
全球每年有將近50萬(wàn)女性被診斷為宮頸癌，99%以上的宮頸癌都是由HPV導(dǎo)致的。HPV感染在女性中較為普遍，有數(shù)據(jù)顯示，在一生中的某個(gè)階段，每5個(gè)女性中就有4個(gè)會(huì)感染。根據(jù)2009年全國(guó)年齡別宮頸癌發(fā)病率最新數(shù)據(jù)，每年我國(guó)宮頸癌新發(fā)病例有13萬(wàn)人，年齡在35歲以下的宮頸癌患者占1/3，城市女性發(fā)病年齡比農(nóng)村發(fā)病要早。高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易導(dǎo)致生殖道的腫瘤，主要是和宮頸癌相關(guān)，德國(guó)科學(xué)家Hausen發(fā)現(xiàn)了HPV是導(dǎo)致宮頸癌的元兇，他因此在2008年獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，當(dāng)然不是說(shuō)HPV感染一定就會(huì)導(dǎo)致宮頸癌，只有持續(xù)超過(guò)2年以上的感染才會(huì)有問(wèn)題，和高危型HPV其它相關(guān)的腫瘤還包括陰道癌和外陰癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相關(guān)。
5.HPV是如何傳播的？沒(méi)有性行為就不會(huì)感染HPV了嗎？
對(duì)于宮頸癌和HPV，公眾有很多誤區(qū)。HPV主要是通過(guò)性交傳播，但性交并不是感染HPV的唯一途徑，密切接觸都可以導(dǎo)致女性感染HPV。因此，HPV的感染除了性行為外，還可通過(guò)直接接觸感染：比如手接觸了帶有HPV的物品后，在如廁、沐浴時(shí)有可能將病毒帶入生殖器官；或者是生殖器官接觸到帶有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。此外，男性不會(huì)感染HPV也是誤區(qū)。研究表明，男性也有機(jī)會(huì)感染HPV，而且感染幾率達(dá)到50%，這與女性感染率十分接近。據(jù)研究，男性感染HPV的生理機(jī)制與女性類似，而且男性通過(guò)自身免疫系統(tǒng)清除病毒的能力弱于女性。
6.HPV監(jiān)測(cè)能夠提高宮頸癌的檢出率嗎？
大部分HPV感染都沒(méi)有癥狀，能被人體自然免疫系統(tǒng)清除。然而，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常癌癥已經(jīng)進(jìn)入較晚期階段，治療困難，因此，早期檢測(cè)很有必要。
子宮頸相當(dāng)于子宮的大門，擔(dān)負(fù)著防御和守衛(wèi)的功能。由于子宮頸的特殊地位，使得它易受外來(lái)細(xì)菌、病毒侵襲，加上分娩、流產(chǎn)等造成的創(chuàng)傷，以及宮頸上皮組織的特殊形態(tài)性變化，導(dǎo)致宮頸上皮易有炎癥向惡變轉(zhuǎn)化的傾向。根據(jù)資料顯示，性生活紊亂(多個(gè)性伴)，過(guò)早性生活，密產(chǎn)、多產(chǎn)，患有其他STD(性傳播疾病)者，正在接受免疫抑制劑治療者，吸煙、吸毒者，有宮頸病變、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌或外陰癌等家族史者是引起宮頸癌的高危因素。
7.感染了HPV我們應(yīng)該怎么辦？
每年檢出HPV陽(yáng)性的人數(shù)約750萬(wàn)人，陽(yáng)性發(fā)病人數(shù)眾多，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)HPV感染的恐懼，“聞HPV色變”。據(jù)調(diào)查，HPV感染的人群中，羞恥感、負(fù)罪感、恐懼感、疑病心理等心理問(wèn)題占80%以上。
然而，從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且沒(méi)有任何癥狀。因此，把HPV檢測(cè)作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過(guò)早期檢測(cè)提高早期檢出率，宮頸癌前病變的治愈率高達(dá)98%，最終可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
8.女性應(yīng)從何時(shí)進(jìn)行HPV檢測(cè)？
目前主張，有性生活的女性可以在30歲以后開(kāi)始進(jìn)行HPV檢查。如檢查結(jié)果為陰性，說(shuō)明沒(méi)有被HPV感染，且很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)有患子宮頸癌的危險(xiǎn)；如檢查結(jié)果為陽(yáng)性，那也不一定表明患了宮頸癌，可配合進(jìn)一步做陰道鏡檢查。HPV感染多見(jiàn)于15—24歲的年輕人，特別是青少年群體。伴隨著性行為的提早和增加，感染HPV的可能性也在日益增長(zhǎng)。
9.如何知道自己是否感染了HPV？
HPV比較精確的檢查辦法是醫(yī)生用窺具打開(kāi)陰道，在宮頸的部位取材，然后進(jìn)行檢測(cè)HPV，目前滕州市中心人民醫(yī)院行凱普監(jiān)測(cè)HPV，能監(jiān)測(cè)出21種HPV亞型，包括13種高危亞型監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確率高。
10.HPV感染可怕嗎？應(yīng)該如何做？
一次的檢查發(fā)現(xiàn)HPV感染并沒(méi)有太大的意義，因此目前NCCN（美國(guó)癌癥協(xié)助網(wǎng)）、ACOG（美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院）等一些組織，將宮頸HPV感染的篩查方案是推薦在30歲以后檢測(cè)HPV。在30歲之前發(fā)現(xiàn)HPV并不需要進(jìn)行特殊的治療。在HPV初次感染的1-2年內(nèi)90%的HPV都可以成功被阻殺。只有持續(xù)性感染才有可能最終發(fā)展成為宮頸癌。30歲以后將HPV和宮頸刮片聯(lián)合進(jìn)行篩查，如果發(fā)現(xiàn)HPV有陽(yáng)性，那么需要告訴患者是一種高危狀態(tài)，需要對(duì)宮頸癌加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，如果每年監(jiān)測(cè)，連續(xù)3年HPV和宮頸刮片都是陰性，那么以后可以延長(zhǎng)檢測(cè)的時(shí)間間隔，可以過(guò)渡到每3年一次。在30歲之前，如果有性生活開(kāi)始，即建議開(kāi)始進(jìn)行宮頸刮片的篩查，但是沒(méi)有必要檢測(cè)HPV。宮頸刮片是一種篩查，其結(jié)果通常是用細(xì)胞學(xué)的方式來(lái)進(jìn)行描述，如果宮頸刮片發(fā)現(xiàn)問(wèn)題了，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查來(lái)進(jìn)一步了解是否有宮頸癌或者癌前的病變存在。
11.如何正確面對(duì)HPV感染？
HPV感染其實(shí)是一個(gè)常見(jiàn)的事情，根據(jù)國(guó)外的資料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的機(jī)會(huì)，但是重點(diǎn)不在于誰(shuí)會(huì)感染，而在于誰(shuí)的機(jī)體有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都會(huì)把病毒清除出去，若同一亞型的HPV病毒持續(xù)超過(guò)2年以上存在，稱之為持續(xù)性感染，這才是需要警惕的。10年前我們并沒(méi)有進(jìn)行HPV的篩查，那個(gè)時(shí)候?qū)m頸刮片是篩查宮頸癌的主要手段，現(xiàn)在隨著大家對(duì)HPV和宮頸癌關(guān)系的認(rèn)識(shí)，已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)院開(kāi)展了HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合篩查，但是帶來(lái)的是大家對(duì)于發(fā)現(xiàn)HPV感染以后的恐慌，因?yàn)槭呛湍[瘤相關(guān)，很多女性因此過(guò)度擔(dān)憂，發(fā)現(xiàn)HPV感染了以后，更為重要的是要進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，這個(gè)是了解宮頸是否已經(jīng)有發(fā)生了宮頸癌和癌前病變的一種技術(shù)，了解有無(wú)宮頸病變，對(duì)于決策下一步如何處理更加重要。若是僅僅是有HPV陽(yáng)性，但是宮頸細(xì)胞學(xué)正常，可以繼續(xù)觀察，若是有HPV16和18持續(xù)的陽(yáng)性，或?qū)τ贖PV陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)也陽(yáng)性的情況，則是需要考慮進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡的檢查了解有無(wú)癌前病變的存在。
12.目前有針對(duì)HPV病毒感染的治療辦法嗎？
很遺憾，目前對(duì)于病毒治療我們還沒(méi)有特效藥，因此對(duì)于HPV國(guó)際上通行的做法是“治病不治毒”，也就是說(shuō)，如果僅僅只有HPV的感染，沒(méi)有細(xì)胞學(xué)的異常，那么僅僅就是觀察。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上有不少號(hào)稱可以治療HPV的藥品，但是缺乏大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，還需要臨床證據(jù)的支持。因此，目前我們對(duì)于僅僅只有HPV感染的情況，對(duì)策是加強(qiáng)篩查，嚴(yán)密隨診。
13.我們應(yīng)該如何預(yù)防這種危險(xiǎn)的病毒感染？
HPV目前有預(yù)防性的疫苗可以注射，但是中國(guó)大陸目前還沒(méi)有上市，大概要到2017年初才會(huì)上市，之前要注射恐怕只能去香港、臺(tái)灣和澳門進(jìn)行注射，要完成整個(gè)療程的注射，需要3次。HPV疫苗目前僅有預(yù)防性疫苗，也就是說(shuō)注射以后，僅僅可以預(yù)防HPV的感染和HPV繼發(fā)的宮頸癌和癌前病變，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的感染是不具有治療作用的，預(yù)防接種最好是在性生活開(kāi)始之前，最合適的人群是9-26歲的人群，開(kāi)始性生活之后接種預(yù)防的效果是有所降低的，但是對(duì)于沒(méi)有感染過(guò)的病毒，仍然是有一定的預(yù)防作用。HPV疫苗的預(yù)防效果不是100%的，由其它非主要致病亞型的HPV病毒導(dǎo)致的宮頸癌并沒(méi)有預(yù)防作用，因此在進(jìn)行疫苗注射以后也不是可以高枕無(wú)憂的，仍然需要進(jìn)行定期的宮頸癌篩查。
14.我們?yōu)槭裁匆O(jiān)測(cè)HPV？HPV檢測(cè)可提高宮頸癌早期檢出率
HPV經(jīng)性接觸傳播，女性即使只有一位性伴侶，或即使多年沒(méi)有性生活，也有可能被感染。大部分HPV感染都沒(méi)有癥狀，但所有的一切都沒(méi)有逃脫我們免疫部隊(duì)的眼睛，能被人體自然免疫系統(tǒng)清除。但是，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，通常癌癥已經(jīng)進(jìn)入較晚期階段，治療困難，因此，早期檢測(cè)很有必要。
15.是不是每個(gè)人都需要HPV監(jiān)測(cè)？
從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，HPV可在體內(nèi)潛伏10年甚至更長(zhǎng)時(shí)間，且沒(méi)有任何癥狀。因此，把HPV檢測(cè)作為常規(guī)篩查的一部分很重要，通過(guò)早期檢測(cè)提高早期檢出率，宮頸癌前病變的治愈率高達(dá)98%，最終可預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。
16.什么樣人群需要監(jiān)測(cè)HPV？
我們建議只要有性生活3年以上，都要進(jìn)行篩查。如果HPV、TCT宮頸癌篩查兩項(xiàng)都呈陰性，可以隔幾年再查；如果有一項(xiàng)是陽(yáng)性，要看具體情況確定如何處理。提高HPV篩查檢測(cè)的使用，并鼓勵(lì)女性定期接受高危型HPV檢測(cè)，特別是HPV16和18檢測(cè)，有助于早期發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，也是降低亞洲女性宮頸癌發(fā)病率和死亡率的有效途徑。
17.HPV感染是否禁同房、是否必須避孕同房？
沒(méi)有證據(jù)表明禁同房有助于HPV病毒逆轉(zhuǎn)，安全套不能完全阻斷HPV感染傳播，但是可以減少傳播能力。 崔秀娟