臨床核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的新興學(xué)科，其應(yīng)用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診療的發(fā)展趨勢(shì)。核醫(yī)學(xué)在疾病的早期 “定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對(duì)特定疾病的靶向治療上具有獨(dú)特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學(xué)科精選部分病例進(jìn)行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，拓寬診療思路，提高對(duì)疑難病例的診療水平。

病例：

老年女性，1年前因直腸惡性腫瘤于外院行放射治療，此次常規(guī)復(fù)查平掃CT示骶骨及左側(cè)恥骨密度不均勻，左側(cè)恥骨骨質(zhì)斷裂；平掃M(jìn)R示雙側(cè)骶骨翼、左側(cè)髂骨及左側(cè)恥骨異常信號(hào)（圖1、2）；為進(jìn)一步明確診斷行全身骨顯像ECT檢查（圖3）。

圖1、2初診CT、MR影像。CT示骶骨密度不均勻增高（1a，黃箭），同部位MR顯示壓脂信號(hào)增高（1b，黃箭），同時(shí)顯示左側(cè)髂骨及周圍軟組織壓脂信號(hào)增高（1b，綠箭）；左側(cè)恥骨骨質(zhì)斷裂（2a，紅箭）。

圖3全身骨顯像：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（綠箭）、骶骨（藍(lán)箭）及左側(cè)恥骨（紅箭）放射性異常濃聚。

診療過程

ECT全身骨顯像診斷為機(jī)能不全骨折，建議患者隨診復(fù)查。患者于1年后復(fù)查平掃CT及ECT全身骨顯像，綜合兩次影像學(xué)資料，考慮骨折修復(fù)愈合。

復(fù)查CT（圖4、5）對(duì)比前片（圖1a、2a）。前片所示骶骨密度不均勻增高（1a，黃箭），本次明顯恢復(fù)（4，黃箭），左側(cè)恥骨骨質(zhì)斷裂（2a，紅箭），本次基本消失（5，紅箭）。

圖6復(fù)查ECT雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)、骶骨及左側(cè)恥骨代謝較前明顯減低。

病例相關(guān)知識(shí)

機(jī)能不全骨折又稱衰竭骨折，是應(yīng)力性骨折的一種特殊類型，沒有明確的外傷史，其發(fā)病機(jī)制主要是由于骨彈性抵抗力減弱或骨礦含量減低，無法承受維持肌肉正常生理活動(dòng)的作用力，從而導(dǎo)致骨小梁或骨皮質(zhì)斷裂。

骨質(zhì)疏松是功能不全性骨折發(fā)生的根本原因，絕經(jīng)后女性多見。除此之外，放射性治療、長期激素使用、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及一些代謝性疾病也是發(fā)生功能不全性骨折的危險(xiǎn)因素。

基于骨骼解剖學(xué)和人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)分布特點(diǎn)，機(jī)能不全骨折好發(fā)于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸、距骨等。骶骨參與構(gòu)成骨盆后環(huán)，對(duì)維持骨盆穩(wěn)定性有重要作用，并傳導(dǎo)全身絕大部分的重力，因此骶骨是衰竭骨折中非常常見的發(fā)生部位。

骶骨衰竭骨折臨床表現(xiàn)常為下腰背部、臀部或骶髂關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加重，休息減輕，一般無外傷史，臨床易診斷為椎間盤病變、腰椎退變、感染、轉(zhuǎn)移瘤等。

全身骨顯像ECT檢查對(duì)診斷機(jī)能不全骨折較CT與MR更為靈敏，一般在損傷后6～72h即可見放射性濃聚區(qū)，典型的骶骨衰竭骨折表現(xiàn)為“H”形或“蝶”形的放射性濃聚區(qū)，由雙側(cè)骶骨翼濃聚區(qū)形成的2條垂直帶與骶骨體濃聚區(qū)形成的水平帶連接組成，是較特異影像表現(xiàn)。

圖示骶骨機(jī)能不全骨折ECT影像“H型”典型表現(xiàn)。

診療思路

本例患者因惡性腫瘤病史，臨床初步懷疑骨轉(zhuǎn)移，行ECT檢查目的是為了進(jìn)一步明確診斷，評(píng)估病變范圍，以指導(dǎo)后續(xù)治療。但ECT影像顯示了典型的“H”形放射性濃聚，結(jié)合患者為絕經(jīng)后女性，存在放射性治療的危險(xiǎn)因素，故首先考慮機(jī)能不全骨折，排除了骨轉(zhuǎn)移可能。

ECT骨顯像檢查主要用于檢測(cè)、診斷和評(píng)估骨骼系統(tǒng)疾病，與常規(guī)影像學(xué)不同，骨顯像是代謝顯像，在發(fā)現(xiàn)骨病變方面具有較高的敏感性。同時(shí)，骨顯像是全身顯像，能夠更充分評(píng)估病變分布特點(diǎn)，為診斷帶來新的思路。

（張峻圍 關(guān)祥禎）