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日期：2017-04-21 瀏覽量：2149
精準醫(yī)學時代,多學科會診引領腫瘤的精確診療——中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院進修心得體會
胡苗苗
2015年8月至2016年8月我有幸在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科進修學習一年。進修期間，我主要在腫瘤放射治療中心參加臨床教學查房、門診及病房輪轉(zhuǎn)，并參加醫(yī)院專題講座、病例討論會、進修生及博士生課程、影像學課程、住院醫(yī)師規(guī)培課程的學習等。通過一年的進修，我了解了目前我國頂級醫(yī)院的管理和運行方式、學習并系統(tǒng)掌握了腫瘤的最新治療理念、新技術和新方法，同時對中國放射治療的搖籃、現(xiàn)在的國家癌癥中心有所了解，也觀摩了世界領先水平的腫瘤中心的日常運轉(zhuǎn)、放射治療、臨床操作等，受益匪淺。在此，把我的點滴體會與大家享一下。
實力雄厚的中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療科是一個由臨床治療、放射物理和放射生物室三部分組成的腫瘤放射治療專業(yè)科室，臨床分為頭頸、胸和腹部腫瘤三個專業(yè)組。是一支由醫(yī)護人員、物理師、技師和工程師等150余人組成的實力雄厚的專業(yè)隊伍。
該科自1996年以來共獲得57項重大科研課題經(jīng)費，包括2個原子能機構的國際級項目、17個國家級項目、27項省部級項目等，是國家放射腫瘤學重點學科和中國協(xié)和醫(yī)科大學碩士、博士學位授權點。
放射治療中心擁有9臺直線加速器，包括當今最先進的IGRT(圖象引導)加速器、TOMO（螺旋斷層放射治療）和帶呼吸門控的醫(yī)科達的加速器，1臺核磁共振定位機、2臺CT模擬定位機（其中一臺可掃描4D-CT），1臺常規(guī)模擬定位機，數(shù)套逆向治療計劃系統(tǒng)（Pinnacle），1臺近距離治療機和2臺熱療機等一流的設備和完善的管理結構。
每年收治新病人約5000人，主要治療的惡性腫瘤包括鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、兒童腫瘤和軟組織肉瘤等。率先在國內(nèi)開展立體定向放療和調(diào)強放療。每年超過3000例病人接受圖像引導下的調(diào)強放療（IGRT）。
重視臨床查體 多學科會診引領腫瘤的精確診療
病人來院后醫(yī)生要嚴格按照統(tǒng)一的疾病診治指南從事醫(yī)療活動，在病情判斷強調(diào)仔細查體基礎上再行全面的儀器檢查，尤其是在原發(fā)灶不明的時候，通過臨床查體甚至可以查找到原發(fā)灶；對于疑難病例臨床推崇科查房、MDT（多學科會診）查房。若遇到小部分外科醫(yī)師在某些特定情況下沒有按相關規(guī)范處理，在MDT查房時會坦然接受相關意見和建議。
MDT是多學科協(xié)作交流的典范，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關學科人員都被邀請來共同分享經(jīng)驗、一起制定疾病的診療計劃、探討患者預后的理想轉(zhuǎn)歸。
醫(yī)院有多個針對某個具體腫瘤的MDT中心。如淋巴瘤綜合門診、頭頸部腫瘤MDT、食管癌MDT、乳腺癌MDT、直腸癌MDT、泌尿系腫瘤MDT、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT等討論小組。每周在固定時間、固定地點、相對固定的人員參加討論，處理有爭議、疑難或需要特殊處理的患者，甚至有的MDT組會把所有首診的相關腫瘤患者拿來討論，各個亞專業(yè)代表可以各自發(fā)表意見，結合最新發(fā)表的文獻制定合適的診療方案。
另外腫瘤患者從入院、診療到出院，高效的網(wǎng)絡登記、預約系統(tǒng)（MOSAIQ），有專門的護士負責病史記錄、照片收集、整理資料并進行統(tǒng)計，對病人的隨訪工作及時、系統(tǒng)、持久，這對于解決疑難病癥以及推動醫(yī)學研究，無疑更加有利。
技術和理念先進 學習氣氛濃厚
首先醫(yī)院擁有強大的網(wǎng)絡信息系統(tǒng)。醫(yī)生可以隨時隨地通過網(wǎng)絡詳細了解每一個病人的病史、治療方案，以及CT、生化等各項檢驗結果，可以及時做出相應處理。其次高新技術廣泛應用。基因檢測、分子病理檢查技術、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查手段。
中國醫(yī)科院非常注重繼續(xù)教育和知識更新，專門的櫥窗里貼滿了各類講座和會議通知。腫瘤放療治療中心有自己的學術會議室，每周三個專業(yè)組固定安排一至兩次科查房（要求全體相關專家、教授、進修生、研究生、博士生參與）和1次學術講座，不定期還有讀書報告會，盡管醫(yī)療工作很忙，這項工作已成為常規(guī)。每次講座時間大約一、兩個小時左右，既不耽誤臨床工作，又能讓臨床一線有機會去選擇學習自己感興趣的內(nèi)容。
此外病例討論會是多學科協(xié)作交流的平臺，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關學科人員都被邀請來共同分享經(jīng)驗、一起制定疾病的診療計劃、探討患者預后的理想轉(zhuǎn)歸。學術講座常常是邀請本院、其他單位或國外著名專家，內(nèi)容是本學科領域或是亞專業(yè)的最新進展。
讀書報告會主講人則不限制，有住院醫(yī)生，也有主治醫(yī)生，圍繞最新文獻進行討論，發(fā)表自己見解，形成了醫(yī)科院特有的濃郁學術氛圍。大部分的講座組織者會提供飲料、點心或快餐，氣氛很輕松，可以聽到很多最新的最前沿的學術動態(tài)。
每個小組的教學偏重基礎（查體、解剖、影像）和文獻的學習。科室教學：規(guī)范化治療和繼續(xù)教育，注重研究生、規(guī)培生和進修生的臨床實踐能力。全國及國際會議偏重學科相關研究的前沿、進展。
以病人為中心 醫(yī)患關系和諧
病房布置、器械擺放都按照病人的需要來放置、安排；病房內(nèi)，每張病床之間均設有可滑動的圍屏，醫(yī)務人員的所有診療及操作均在圍屏內(nèi)進行。
病人對醫(yī)生非常信賴，醫(yī)生也很尊重病人。醫(yī)生對待病人非常和藹、親切，好似朋友一般，問病史非常詳細。醫(yī)生通常會花很多時間查體及和病人解釋病情，直至病人對病情及治療方案明白無誤，讓病人覺得你是真正關心他，我們最常聽到醫(yī)生說的一句話是：沒有為題了吧?醫(yī)生還非常重視患者的追蹤、隨訪，通過這種執(zhí)著的隨訪資料，不斷總結臨床經(jīng)驗。
今后，我會將我學習的醫(yī)學知識和先進技術運用到我院腫瘤科的發(fā)展和建設中去，更好地為患者服務，為我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻我的一份力量。