走出國(guó)門(mén),讓善醫(yī)與國(guó)際接軌

　　為期三個(gè)月的研修學(xué)習(xí)生活已經(jīng)結(jié)束。在短短的三個(gè)月的時(shí)間里，我學(xué)到了不少知識(shí)，感觸良多。首先要感謝院領(lǐng)導(dǎo)及省里領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們年輕醫(yī)生的栽培和期望，能夠提供這么好的國(guó)外學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)。在俄亥俄州立大學(xué)韋克斯納醫(yī)療中心（The Ohio State University Wexner MedicalCenter）的骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)，是我人生中的一段難忘的經(jīng)歷。

OSU的校園

　　俄亥俄州立大學(xué)（The Ohio State University at Columbus簡(jiǎn)稱(chēng)OSU）坐落于美國(guó)俄亥俄州首府哥倫布市，是一所歷史悠久，極富盛名的美國(guó)頂尖研究型公立高等學(xué)府，今為十大聯(lián)盟 （Big Ten Conference）成員，是美國(guó)一所一流的頂尖公立大學(xué)，被譽(yù)為“公立常春藤”大學(xué)之一。俄亥俄州立大學(xué)始創(chuàng)于1870年，目前是美國(guó)規(guī)模最大的大學(xué)，在美國(guó)所有研究型大學(xué)里，綜合排名15。
 

早上6點(diǎn)鐘OSU校門(mén)

醫(yī)院情況介紹

　　該醫(yī)學(xué)中心主要有7家醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心組成，但其擁有超過(guò)23000的員工，以提供高質(zhì)量、安全、高效的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。在2018年，該醫(yī)學(xué)中心有181萬(wàn)人次的門(mén)診量，住院患者64529人次，手術(shù)44888臺(tái)，急診門(mén)診量130916人次，出生嬰兒5264人。醫(yī)學(xué)中心的詹姆斯癌癥醫(yī)院是美國(guó)最先進(jìn)的癌癥研究所之一。該醫(yī)療中心的幾所主要的醫(yī)院是連在一起的，實(shí)際上就是幾棟大樓連在一起，每棟大樓上掛著不同醫(yī)院名稱(chēng)。其病房管理模式與我們不同。為了最大限度利用病房資源，其病房為醫(yī)院共有，幾乎不分專(zhuān)業(yè)科室，需要住院的患者可能被安排在醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)空置的病房。骨科的患者也是分布在各個(gè)大樓不同的病區(qū)內(nèi)。醫(yī)生查房的時(shí)候可能需要到全院各個(gè)角落去查看自己的患者。所以在早交班之后，醫(yī)生幾乎跑步前進(jìn)去巡視病房。這家醫(yī)院的外科醫(yī)生工作還是比較忙碌的，早上6點(diǎn)半較準(zhǔn)時(shí)交班，有時(shí)還要提前到6點(diǎn)，要知道這個(gè)時(shí)間天都沒(méi)亮。

導(dǎo)師情況介紹

　　醫(yī)院安排了三位導(dǎo)師給我，分別是Laura Phieffer , MD ; Thuan Ly, MD; Carmen Quatman, MD。Phieffer醫(yī)生是創(chuàng)傷骨科的骨科主任，她已經(jīng)工作超過(guò)20年，自2007以來(lái)每年都被評(píng)為美國(guó)最佳醫(yī)生。Phieffer醫(yī)生對(duì)待患者非常認(rèn)真和友善，無(wú)論是查房還是手術(shù)麻醉之前，大都能看到她親切地握著患者的手去跟患者交流，安慰患者，詢(xún)問(wèn)病情并盡可能的滿(mǎn)足其要求，以緩解患者的痛苦。跟著Phieffer醫(yī)生，總能處處感受到醫(yī)生對(duì)患者的人文關(guān)懷。Ly醫(yī)生工作非常認(rèn)真，他的手術(shù)操作很標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)計(jì)劃很詳細(xì)，術(shù)前會(huì)跟手術(shù)室的團(tuán)隊(duì)溝通手術(shù)計(jì)劃及步驟，術(shù)中也是非常的嚴(yán)謹(jǐn)，他會(huì)去盡可能追求更好的骨折復(fù)位和固定。

研修學(xué)習(xí)體會(huì)

　　進(jìn)入臨床的觀摩學(xué)習(xí)，首先給我最深印象的就是醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)計(jì)理念。從醫(yī)院各個(gè)入口到病房的門(mén)禁，輪椅等便利服務(wù)，都體現(xiàn)著為患者提供方便的理念。病房都是單人單間，有先進(jìn)的病床，有各種監(jiān)測(cè)儀器，每個(gè)病房都設(shè)置一臺(tái)電腦，供醫(yī)生護(hù)士隨時(shí)處理醫(yī)囑或?qū)懖±Ｗ呃壤镆彩请S處可見(jiàn)電腦工作站，以確保醫(yī)生隨時(shí)隨處可以工作。并且所有的電腦都有統(tǒng)一的屏保，一旦醫(yī)生護(hù)士用完電腦，都會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)自動(dòng)退出病例系統(tǒng)，以保護(hù)患者隱私。屏保的內(nèi)容則是幾張幻燈片，時(shí)刻提醒醫(yī)生注意保護(hù)患者的隱私、安全合理用血等事項(xiàng)。每個(gè)病房門(mén)口外面、門(mén)口里面的墻面上都設(shè)有手消毒的設(shè)施，并且醫(yī)生護(hù)士的手衛(wèi)生依從性非常好。如果是隔離病房，則在病房門(mén)口有鮮明的隔離標(biāo)志，并提供各種一次性防護(hù)用品。防跌倒設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施，到處充滿(mǎn)著方便患者看護(hù)及保障患者安全的理念。他們鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助去防止摔倒、墜床，鼓勵(lì)患者監(jiān)督并要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生或帶手套之后再接觸自己的身體。

　　患者的陪人非常少，有很多患者是沒(méi)有陪人的。他們的醫(yī)患關(guān)系大都比較和諧、輕松，患者及家屬都很信任醫(yī)生。他們的粗隆間骨折患者一般入院后第2天就安排手術(shù)治療，有時(shí)患者的家屬、子女都還沒(méi)到醫(yī)院，手術(shù)已經(jīng)安排就緒。醫(yī)生首先考慮的是患者自己的意愿及選擇。當(dāng)然，如果患者及家屬有什么疑問(wèn)，醫(yī)生大都會(huì)仔細(xì)與患者及家屬解釋。

　　在手術(shù)室，他們擁有各種手術(shù)臺(tái)，以滿(mǎn)足不同手術(shù)的需要。為了降低手術(shù)感染率，凡是能做到一次性應(yīng)用的耗材，幾乎都是一次的，包括輔助患者擺體位的軟墊、各種巾單。外科醫(yī)生與護(hù)士、麻醉、放射技師之間的配合非常好，他們能各司其職，最大限度地配合主治醫(yī)師的手術(shù)。護(hù)理人員及放射技師都能知道不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣及方式，可以根據(jù)手術(shù)計(jì)劃作出相應(yīng)充分的準(zhǔn)備，包括患者的體位、消毒、鋪巾，包括術(shù)中能用的的各種工具，都能夠提前準(zhǔn)備，并及時(shí)傳遞器械。放射技師也很有經(jīng)驗(yàn)，能快速給出醫(yī)生想要的影像資料，不但很好的輔助醫(yī)生的手術(shù)，還能大大減少術(shù)中拍片對(duì)手術(shù)的影響。

　　手術(shù)前，由巡回護(hù)士與麻醉師共同到術(shù)前準(zhǔn)備室接患者，推入手術(shù)室后，由麻醉醫(yī)師主持麻醉前的安全核查，如有任何問(wèn)題都會(huì)向醫(yī)生提出。核查的內(nèi)容主要有團(tuán)隊(duì)自我介紹、患者身份確認(rèn)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、血型、患者體位、麻醉設(shè)備檢查、呼吸道有無(wú)困難、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、氧氣、消防安全、血糖管理、抗生素、血液備血、特殊醫(yī)療設(shè)備是否到位等等。手術(shù)醫(yī)生會(huì)與麻醉醫(yī)生、護(hù)士溝通手術(shù)體位等要求。患者麻醉滿(mǎn)意后，則開(kāi)始做體位準(zhǔn)備及手術(shù)部位的消毒。手術(shù)開(kāi)始前，由主治醫(yī)生主持術(shù)前的安全核查，包括自我及團(tuán)隊(duì)介紹、患者及手術(shù)名稱(chēng)、失血量、消防安全、過(guò)敏源、抗生素應(yīng)用、影響資料的顯示、患者的體位等內(nèi)容。術(shù)后，再由醫(yī)生主持核查，主要內(nèi)容有手術(shù)處理及名稱(chēng)、傷口等級(jí)、手術(shù)臺(tái)的物品清點(diǎn)是否準(zhǔn)確，術(shù)后患者的處理，預(yù)防血栓、抗生素、氣道及血糖管理，還有患者去向等內(nèi)容。接臺(tái)手術(shù)中間有著嚴(yán)格的半小時(shí)層流凈化時(shí)間，而后，器械護(hù)士會(huì)為下一臺(tái)手術(shù)做充分的準(zhǔn)備（見(jiàn)圖）。他們的安全核查幾乎都能很好地執(zhí)行，這一點(diǎn)非常值得我們學(xué)習(xí)。
 

術(shù)前準(zhǔn)備好的手術(shù)室

　　而在門(mén)診，一位主治醫(yī)生可以有幾位醫(yī)生助理。醫(yī)生坐診前已經(jīng)知道當(dāng)天有多少患者，哪些是復(fù)診的患者，哪些是第一次就診的患者。患者也都是按照預(yù)約時(shí)間準(zhǔn)時(shí)到達(dá)。患者到達(dá)后，首先由醫(yī)生助理去詢(xún)問(wèn)病史并協(xié)助患者做診前準(zhǔn)備，更換一次性衣服，充分顯露要檢查的肢體部位。然后通知主治醫(yī)生，由醫(yī)生來(lái)進(jìn)一步為患者診治，如有醫(yī)囑，醫(yī)生助理會(huì)負(fù)責(zé)記錄處理。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋患者的病情，診療計(jì)劃。在門(mén)診，同樣能感受到美國(guó)醫(yī)生和美國(guó)患者的醫(yī)患關(guān)系。下面兩張照片分別是診室（左圖）和石膏間（右圖）。我們能看到他們的各種設(shè)施，有為患者準(zhǔn)備的查體床、有靠背和扶手的座椅，有為患者家屬準(zhǔn)備的座椅，有會(huì)醫(yī)生準(zhǔn)備的電腦、洗手池、手套等。他們的問(wèn)診，有時(shí)感覺(jué)就像家庭或朋友聚會(huì)，所有人都很放松，沒(méi)人會(huì)在意你有什么樣的姿勢(shì)，幽默的醫(yī)生也會(huì)與患者及家屬開(kāi)開(kāi)玩笑。

　　在這醫(yī)院，有各種各樣的患者，包括囚犯。他們都會(huì)尊重患者的要求，盡可能去減輕患者的痛苦。醫(yī)生能控制的費(fèi)用，就算是很少的錢(qián)，他們也會(huì)去節(jié)省，但如果是患者確實(shí)需要的，即使非常昂貴的耗材，他們也會(huì)去應(yīng)用。美國(guó)有很多的肥胖患者，這無(wú)疑提高了骨科手術(shù)的難度。在中國(guó)，我們的生活水平逐步提高，也有越來(lái)越多的肥胖患者，我很慶幸自己能有機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)他們對(duì)肥胖的患者的治療和管理。在這三個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，我見(jiàn)到了很多病種，有踝關(guān)節(jié)骨折、脛腓骨骨折、脛骨平臺(tái)骨折、股骨遠(yuǎn)端骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折及骶骨骨折，還有肱骨近端骨折等骨科創(chuàng)傷疾病。通過(guò)觀摩他們的手術(shù)，更加深入的理解了很多骨科手術(shù)理念，這對(duì)我回國(guó)后業(yè)務(wù)能力水平的提升有很多幫助。并且，我用手機(jī)記錄下了很多精彩瞬間。這有助于我去反復(fù)思考和學(xué)習(xí)。同時(shí)，我會(huì)把我的所見(jiàn)所聞，慢慢地告知我的同事，讓大家都能學(xué)習(xí)美國(guó)的先進(jìn)技術(shù)和理念。

與三位導(dǎo)師合影

訪(fǎng)問(wèn)學(xué)習(xí)證書(shū)

　　中美文化不同，制度不同，工作方式也有很多不一樣。但是，我們醫(yī)生的目的是一樣的，那就是一切為了患者。進(jìn)修生活是辛苦的，但是進(jìn)修學(xué)習(xí)充滿(mǎn)著期望與激情。只有在進(jìn)修過(guò)程中品嘗過(guò)艱辛，才能耕耘出甜美的碩果。此次學(xué)習(xí)，我自認(rèn)是滿(mǎn)載而歸，期望能將所學(xué)更好地服務(wù)于患者，為醫(yī)院和科室的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展做出自己應(yīng)盡的努力!（劉仕友）