2018年9月，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我有幸赴英國(guó)帝國(guó)理工大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行為期3個(gè)月的臨床研修。這次難忘的經(jīng)歷雖然短暫，卻收獲頗豐，成為我人生中不可多得的寶貴財(cái)富。

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　韓梅（中）

急診門(mén)診印象

　　帝國(guó)理工大學(xué)包括5家附屬醫(yī)院：圣瑪麗醫(yī)院（Saint Mary’sHospital）、查理十字醫(yī)院（Charing Cross Hospital）、漢默史密斯醫(yī)院（Hammersmith Hospital），夏洛特女王和切爾西醫(yī)院（QueenCharlotte’s and Chelsea Hospital）、西部眼科醫(yī)院（Western Eye Hospital），我主要在查理十字醫(yī)院學(xué)習(xí)。我的專(zhuān)業(yè)是護(hù)理，主要在急診科進(jìn)修。這所醫(yī)院的日均急診量100多例，最忙的時(shí)候接近200例，工作人員也很多，白班有護(hù)理相關(guān)人員13人（包括協(xié)調(diào)員1人 、護(hù)士9人、護(hù)工1人、抽血師1人、housekeeper1人、），夜班有護(hù)理相關(guān)人員11人（包括護(hù)士9人、護(hù)工1人、抽血師1人），security24小時(shí)都有值班的。

　　初到這里時(shí)，醫(yī)院教育中心人員親自帶我們熟悉環(huán)境，非常周到。第一周以培訓(xùn)為主，包括英國(guó)的醫(yī)療體制、醫(yī)院概況、醫(yī)學(xué)教育及培訓(xùn)體系、護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理體制、中英文化差異、培訓(xùn)期間注意事項(xiàng)等非常多的內(nèi)容。

 　　第二周進(jìn)入急診科，我是international observer，因此在臨床我只能看不能做，但也有老師會(huì)讓我參與做一些事情。例如心電圖、尿液分析，測(cè)量生命體征后如何在病歷系統(tǒng)上記錄等等。醫(yī)院病歷系統(tǒng)目前用的是cerner,所有的記錄都系統(tǒng)錄入，患者的心電圖掃描存檔。（接待處的人員在患者即將出院時(shí)負(fù)責(zé)掃描存檔）。只要是以前在本醫(yī)院看過(guò)病的都有記錄，輸入保險(xiǎn)號(hào)碼都能查到。目前急診科復(fù)蘇室內(nèi)有5張床，每張床之間都有移動(dòng)的隔板，隔板有防射線的功能，在患者多的時(shí)候可以加床，因?yàn)楦舭蹇梢苿?dòng)，所以床的空間可以變化。其次隔板可以記錄患者的病情變化，在無(wú)患者的時(shí)候可以用作教學(xué)。監(jiān)護(hù)儀用的是飛利浦MP30/.MP50,每張床頭墻上固定1臺(tái)，為患者檢查需要攜帶監(jiān)護(hù)儀時(shí)，直接拿下模塊，放入另一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀上，不用在患者身上撤導(dǎo)聯(lián)線了。為患者檢查治療時(shí)拉上床簾保護(hù)患者隱私，檢查治療完畢拉開(kāi)床簾，拉上床檔，防止患者墜床的發(fā)生。每張床之間配有手消液、利器盒、不同型號(hào)的一次性手套、一次性消毒濕巾方便使用。急診科搶救室內(nèi)有12張床，所有的病床都是電子遙控，可以調(diào)節(jié)不同的高度和不同的體位。

　　在這里我看到了各種留置針和采血針，都使用BD安全針頭，各種規(guī)格的無(wú)菌針筒內(nèi)都不帶針頭，帶保護(hù)帽的針頭單獨(dú)包裝，鮮明的顏色起到警示作用，一次性采血針也帶保護(hù)套，可以很大程度地降低針刺傷。老師還特意拆了一副讓我錄了視頻。左邊的兩具10ML空針顏色不同，紫色的用于腸內(nèi)用藥，白色的動(dòng)靜脈用藥。

關(guān)于工作服穿著問(wèn)題

　　護(hù)士一年四季都穿短袖制服，每天更換。不同級(jí)別穿戴不同顏色工作服，band 5 穿淺藍(lán)色工作服，band6-7穿深藍(lán)色工作服，護(hù)理顧問(wèn)穿棗紅色工作服。長(zhǎng)發(fā)要求束起離開(kāi)肩部，配藥時(shí)只戴手套，不戴帽子和口罩。醫(yī)生穿自己的衣服（不能穿牛仔褲、運(yùn)動(dòng)鞋），一般是襯衣，袖子卷到肘以上，每天更換，脖子上掛個(gè)聽(tīng)診器表明身份，剛開(kāi)始我納悶為什么醫(yī)生不穿工作服呢？在我們醫(yī)院都穿白大褂。導(dǎo)師解答了我的疑惑：因?yàn)楦鶕?jù)研究得出結(jié)論，長(zhǎng)袖衣服的袖口是院內(nèi)感染的重要污染源，所以醫(yī)護(hù)人員為了省去卷衣袖的麻煩，大都穿短袖衣服。當(dāng)然，醫(yī)院的暖氣也足夠暖和。

關(guān)于患者身份核查問(wèn)題

　　核對(duì)患者身份時(shí)不僅詢(xún)問(wèn)姓名，還核對(duì)出生日期（每個(gè)人都知道自己的出生日期），防止同名。在咱們醫(yī)院核對(duì)患者姓名的同時(shí)核對(duì)患者年齡，有的說(shuō)周歲，有的說(shuō)虛歲，弄得與辦理入院手續(xù)時(shí)不一致，關(guān)于核對(duì)住院號(hào)的問(wèn)題，患者又不知道自己的住院號(hào)?；颊咚械淖o(hù)理工作由護(hù)士和護(hù)理員完成，在我們進(jìn)行病情交接轉(zhuǎn)運(yùn)患者到床時(shí)，讓家屬在門(mén)外等待區(qū)等待，家屬不參與任何護(hù)理工作，只是探視。急診患者家屬可以隨時(shí)探視，住院到病房后有固定的探視時(shí)間。

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題

　　在英國(guó)醫(yī)院醫(yī)生與患者之間是相互理解與相互尊重的，醫(yī)生見(jiàn)到患者時(shí)首先自我介紹 ，與患者的溝通非常耐心細(xì)致，最后問(wèn)患者有什么問(wèn)題要問(wèn)嗎？醫(yī)生會(huì)坐在椅子上甚至病床上與患者交流，這樣可以視線齊平不會(huì)給患者造成居高臨下的感覺(jué)。他們的人文關(guān)懷真的做得很好，患者橈骨骨折需要手法復(fù)位，醫(yī)生為患者進(jìn)行局部麻醉，整個(gè)過(guò)程持續(xù)30分鐘，期間患者保持安靜幾乎無(wú)痛，在咱們醫(yī)院一般不打麻醉，時(shí)間短暫，患者可是痛苦萬(wàn)分。還有為患者進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺抽血時(shí)，大多數(shù)為患者進(jìn)行局部麻醉。

　　患者使用的便盆與尿壺是一人一用一消毒，將使用后的用具初步清潔后放入機(jī)器內(nèi)進(jìn)行消毒，取出放入干燥架上備用，這樣就不存在患者便盆與尿盆放置不規(guī)范的問(wèn)題了。

　　我的帶教老師是一位來(lái)自意大利的男護(hù)士。他雖然話(huà)不多，但做事情很仔細(xì)，打針、抽血，甚至為女患者換衣服都做得很好。每接待一位急診患者他都會(huì)自我介紹并把我介紹給患者。到達(dá)急診復(fù)蘇室的每位患者，護(hù)士首先為患者更換病號(hào)服，測(cè)生命體征、連接心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)需要做心電圖、查血糖、尿液分析、置留置針和抽血，不能自己轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，換床都用轉(zhuǎn)運(yùn)板。一天下來(lái)急診患者不少，但都井井有條，患者轉(zhuǎn)運(yùn)很快很方便，一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)有專(zhuān)門(mén)的porter來(lái)完成。需要護(hù)士陪檢的，醫(yī)生在記錄中說(shuō)明。環(huán)境很安靜,相互之間講話(huà)都很輕，急診室配有專(zhuān)門(mén)的石膏室，胸片室就在旁邊，另外有兒童區(qū)域，裝修很卡通，適合小朋友玩耍。

　　對(duì)于有安全隱患的患者，使用專(zhuān)門(mén)的房間，有監(jiān)控設(shè)施、工作有security和協(xié)調(diào)員負(fù)責(zé)。

關(guān)于腦卒中患者的處置問(wèn)題

　　查理十字醫(yī)院對(duì)腦卒中患者的處置做得特別好。院前急救在轉(zhuǎn)運(yùn)腦卒中患者前會(huì)給急診科打電話(huà)，告知腦卒中患者基本情況，接電話(huà)的護(hù)士做好登記（性別、年齡、患者生命體征、陽(yáng)性體征、估計(jì)到達(dá)時(shí)間），隨后電話(huà)通知腦卒中評(píng)估小組，小組成員會(huì)在患者到達(dá)前來(lái)到急診。

　　主管醫(yī)生進(jìn)行初步查體問(wèn)診，一醫(yī)生使用留置針抽取血標(biāo)本檢驗(yàn)，另一名醫(yī)生輸入患者信息，開(kāi)取血標(biāo)本與影像學(xué)檢查，卒中護(hù)士為患者更換病號(hào)服，測(cè)量生命體征，毛細(xì)血管血糖，心電監(jiān)護(hù)，佩戴腕帶，填寫(xiě)時(shí)間節(jié)點(diǎn)表，備好腦卒中急救包，微量泵，可移動(dòng)的監(jiān)護(hù)儀。卒中醫(yī)生、護(hù)士一起護(hù)送患者去做影像學(xué)檢查?；颊咦鐾隀z查后在CT室對(duì)過(guò)的等待室等候，這房間是為腦卒中患者和ICU 患者準(zhǔn)備的。室內(nèi)有兩個(gè)壁櫥，放置腦卒中患者和ICU 患者備用藥物。影像學(xué)檢查結(jié)果出來(lái)后，患者意識(shí)清醒的，主管醫(yī)生給患者談話(huà)，（其他醫(yī)生、護(hù)士也在場(chǎng)），患者意識(shí)不清醒的，與家屬談話(huà)。告知目前最好的治療方案。因?yàn)榛颊叩尼t(yī)療是免費(fèi)的，不存在經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，所以很少有糾紛發(fā)生。通常DNT是20min左右。
 

臨床學(xué)習(xí)感悟 

　　1.他們的人文關(guān)懷做得好,醫(yī)患關(guān)系處理得很好，患者對(duì)醫(yī)生護(hù)士都非常信任。整個(gè)醫(yī)院都很安靜，即使在門(mén)診也沒(méi)有嘈雜的感覺(jué)。

　　2、對(duì)患者的隱私保護(hù)很到位，為患者做檢查治療操作時(shí)會(huì)隨時(shí)拉上床簾。如果我要在里面觀摩需向患者解釋?zhuān)〉盟麄兊耐?。在醫(yī)院內(nèi)拍照需要經(jīng)過(guò)老師的同意，有患者的場(chǎng)景一般都不會(huì)同意。

　　3、上班時(shí)間幾乎看不到醫(yī)護(hù)人員用私人手機(jī)，我如果要掏手機(jī)都要事先解釋一下是用字典查單詞。對(duì)于壓瘡或者外傷需要拍照并上傳系統(tǒng)（使用手機(jī)/相機(jī)）拍照前也會(huì)爭(zhēng)取患者的同意。

　　4、每個(gè)區(qū)域手衛(wèi)生設(shè)備都很齊全，手消液、擦手紙、型號(hào)不同的一次性手套、一次性圍裙、消毒濕巾等隨處可見(jiàn)。所有儀器設(shè)備、床單位使用后都用消毒濕巾擦拭。

　　5、醫(yī)院內(nèi)指示牌很多，做得很明確，即使我們這種初來(lái)咋到英語(yǔ)不夠好的人在里面也不會(huì)迷路。如果在過(guò)道里多轉(zhuǎn)幾圈，馬上會(huì)有熱心的工作人員湊上來(lái)，問(wèn)你是否需要幫助，他們會(huì)把你帶到你想去的地方。

　　6、這里上班中午不休息，一般會(huì)給半個(gè)小時(shí) break。午餐很簡(jiǎn)單，一杯茶或者咖啡加個(gè)三明治或幾片餅干就解決了。

　　7.這里的醫(yī)療全是免費(fèi)的，醫(yī)療資源很充足，剛開(kāi)始認(rèn)為一次性用品、手套、擦手紙用的太浪費(fèi)，其實(shí)是院感工作做得好。