為治療晚期膽道惡性腫瘤提供了一種新治療方法

3月15日，市中心人民醫(yī)院腫瘤一科主任醫(yī)師張開賢帶領(lǐng)他的團(tuán)隊，在東南大學(xué)中大醫(yī)院郭金和教授的指導(dǎo)下，成功為1例膽管癌合并梗阻性黃疸的患者實施了山東省首例膽道粒子支架植入術(shù)。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，現(xiàn)正在康復(fù)之中。

患者女性，61歲，因進(jìn)行性全身黃染7天，于3月6日入住市中心人民醫(yī)院，初步診斷為膽管癌并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及肝左葉轉(zhuǎn)移。科主任張開賢召集肝膽外科、消化內(nèi)科、影像科等科室進(jìn)行多學(xué)科會診，認(rèn)為不適合手術(shù)切除，應(yīng)先進(jìn)行減黃治療，待肝功能正常以后再進(jìn)行抗腫瘤治療，而減黃治療最常用的方法是經(jīng)皮肝穿膽道引流+膽道支架置入術(shù)(PTCD+Stent)，可迅速解除膽道梗阻癥狀、提高患者生活質(zhì)量，已經(jīng)成為首選的姑息性治療手段。但是普通的膽道支架只有機(jī)械擴(kuò)張作用而沒有抗腫瘤作用，支架置入后腫瘤組織繼續(xù)生長，極易導(dǎo)致支架內(nèi)再梗阻，遠(yuǎn)期治療效果不佳，文獻(xiàn)報道普通金屬膽道支架置入術(shù)后通暢時間僅為5.4個月。

為進(jìn)一步提高膽道支架的長期通暢率，近年來國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了深入探索，研制出來了由碘125放射性粒子攜帶裝置和普通膽道支架兩部分組成的支架置入聯(lián)合粒子近距離照射系統(tǒng)，碘125放射性粒子半衰期59.6天，能持續(xù)不斷地釋放一種低能量伽馬射線，殺傷距離1.7cm。既往研究表明，將125I放射粒子捆綁于食管覆膜支架上的食管內(nèi)照射支架，能快速緩解患者吞咽困難，有效抑制腫瘤生長，延緩了支架再梗阻時間，延長了晚期食道癌患者的生存時間，顯示出良好的應(yīng)用前景。在此基礎(chǔ)上，將內(nèi)照射支架延伸應(yīng)用至惡性膽道梗阻，研發(fā)出由粒子攜帶裝置和普通膽道支架兩部分組成的支架置入聯(lián)合粒子近距離照射系統(tǒng)。結(jié)合專門設(shè)計的治療計劃系統(tǒng)（TPS），確保放射性粒子的劑量分布符合腫瘤病變特點和治療要求，避免粒子分布不均勻而造成局部照射過“冷”或過“熱”的現(xiàn)象。動物實驗證明了該支架的安全性。初步臨床應(yīng)用結(jié)果表明：膽道支架置入聯(lián)合粒子近距離照射安全有效，可延長各種無法手術(shù)切除惡性膽道梗阻患者的生存期，有望延長支架的長期通暢率，未增加支架相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

膽道粒子支架植入術(shù)的開展，為晚期膽道惡性腫瘤的治療提供了一種新的治療方法，必將造福于更多的膽道腫瘤患者。

                                      袁倩倩  吳林霖

山東省首例膽道粒子支架植入術(shù)